Длительное курение сигарет ассоциируется с умеренным повышением общего холестерина сыворотки крови липопротеинов.
    В обширном исследовании M. Asano (1986) приводятся морфологические и биохимические доказательства тесной взаимосвязи между курением и атеросклерозом, роли курения в патогенезе атеросклероза, в частности атерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме.
    Как показали эксперименты на животных, курение вызывает закупорку коронарных сосудов только в случае повышения уровня холестерина.
    D. Topping (1977) считает, что при курении никотин, а также и оксид углерода вызывают повышение концентрации в плазме неэстерифицированных жирных кислот, избыток которых стимулирует синтез атерогенных липопротеидов очень низкой плотности.
    Г.Н. Евтушенко (1980) провела комплексное изучение обмена липидов (общие липиды, бета-липопротеины, холестерин, НЭЖК, фракции липидов сыворотки-фосфолипиды, свободный холестерин, моно- и диглицериды, триглицериды и эфиры холестерина) с одновременным определением липолитической активности крови у курящих и некурящих и проанализировала патогенетические взаимосвязи между основными факторами ИБС (всего у 150 больных). В результате было обнаружено существенное влияние фактора курения на состояние липидного обмена, которое выражено преимущественно повышением содержания бета-липопротеина, холестерина, общих липидов крови, НЭЖК, снижением липолитической активности крови у курящих, а также изменением состава фракций липидного спектра крови. Эти изменения, как полагает автор, связаны с истощением запасов высоконасыщенных жирных кислот. Г.Н. Евтушенко также обнаружила наличие тесной корреляционной связи между интенсивностью курения и холестеринемией, уровнем бета-липопротеинов, в то время как липолитическая активность при курении снижалась.
    Среди болезней сердечно-сосудистой системы, на которые курение оказывает существенное влияние, можно выделить ишемическую болезнь сердца, атеросклероз сосудов головного мозга и периферических сосудов.
    Еще в 1895 г. Л.В. Попов, ученик и преемник С.П. Боткина, писал: "Влияние табака в происхождении приступов грудной жабы в настоящее время не подлежит сомнению".
    В 1909 г. С.Д. Владычко описал развивающиеся при никотинизме пароксизмальную тахикардию, сердцебиение и перебои пульса, гипертрофию сердечной мышцы, приступы грудной жабы.
    В свое время А.Л. Мясников (1965) применил термин "функциональная стенокардия курильщиков", а O. Auerbach и соавт. (1971) говорили о "сердце курильщика".
    Аналогичную позицию занимают и другие отечественные и зарубежные кардиологи.
    Данные вскрытий свидетельствуют о том, что интенсивное курение связано со значительно более тяжелым атеросклерозом у лиц с гиперлипидемией. W. Herbert (1975) сопоставил результаты коронарографии с интенсивностью курения. Согласно данным этого ученого, курящие с нормальными венечными артериями потребляли в среднем 29 пачек сигарет в год, с поражением одной венечной артерии - 33,3 пачки, с поражениями 2 артерий - 44, 9 пачки, с поражениями 3 артерий - 67,5 пачки в год. Характерно, что некурящие с патологией венечных артерий были в среднем на 10 лет старше курящих. Среди курящих нормальные коронарограммы наблюдались только у 18% обследованных, а среди некурящих - у 57%.
    Аналогичные изменения наблюдались среди лиц, погибших от несчастных случаев или внезапно умерших от инфаркта миокарда. У куривших венечные артерии и аорта были в значительно большей степени поражены атеросклерозом. Y. Strong и M. Richards (1976) констатировали тяжелые атеросклеротические изменения аорты и коронарных сосудов при исследовании 1300 трупов интенсивно куривших мужчин, умерших в возрасте от 25 до 64 лет от разных причин.
    Эпидемиологические исследования позволили установить связь курения с развитием ишемической болезни сердца.

Об этом же свидетельствуют и проведенные морфологические исследования.
    Было выделено более 35 различных факторов риска для ИБС, к важнейшим из которых относятся нарушения липидного обмена, курение, гипертензия.
    По материалам Национального кооперированного исследования в США (10-летнее наблюдение 7 тыс. мужчин среднего возраста без признаков ИБС в начале исследования), опасность фатального исхода ИБС была выше у лиц, имевших следующие факторы риска: гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение. При сочетании 2 из этих факторов опасность увеличивалась более чем в 3 раза, а при сочетании всех 3 факторов - более чем в 6 раз.
    Необходимо подчеркнуть, что курение действует как независимый фактор, так как даже после стандартизации показателей содержания холестерина в сыворотке крови, артериального давления, двигательной активности и ожирения действие курения продолжало сказываться. Однако это действие усиливается в сочетании с другими факторами риска. Так, M. Hiermann и соавт. (1981) приводят данные о том, что число случаев инфаркта миокарда и внезапной смерти в Осло (Норвегия) было на 47% меньше в группе лиц, соблюдавших диету и воздерживающихся от курения, чем в контрольной группе. Разработанная этими учеными статистическая модель показала, что на уменьшение числа случаев ИБС повлияли на 60% снижение уровня холестерина в сыворотке крови и на 25% ограничение курения.
    В.И. Метелица (1972) на материале обследования в одном из районов Москвы установил, что у мужчин в возрасте 50-59 лет ИБС встречалась в 18,8% случаев, а среди факторов риска наиболее значимым оказалось курение - 74% курящих или куривших в прошлом. Считается, что риск заболеть ИБС у курильщиков в 1,2-2 раза выше, чем у некурящих, причем это относится как к мужчинам, так и к женщинам. Относительный риск возрастает в зависимости от числа выкуриваемых сигарет, глубины вдыхания табачного дыма и возраста начала курения. Так, обширный атеросклероз коронарных сосудов встречался у курящих 40 сигарет и более в день в 4,4 раза чаще, чем у некурящих. По данным 5 проспективных эпидемиологических исследований Объединенного Национального проекта (США) (возраст обследуемых 40-64 года), риск развития ИБС у куривших не менее 1 пачки сигарет в день был в 2,5 раза выше, чем у некурящих, а приступы обострения ИБС у курящих наблюдались в 3,2 раза чаще.
    H. Glдtzel (1976), L. Werkц (1976) и другие среди этих трех факторов наибольшее значение придают артериальной гипертонии и курению, а W. Yamori и соавт. (1980) считают, что при курении фактором риска является повышение гематокрита.
    Согласно данным Стокгольмского проспективного исследования, включавшего мужчин и женщин в возрасте от 20 до 70 лет - всего 6464 человека, наиболее важным фактором риска ИБС оказалось высокое АД, затем курение и нарушение обмена липидов.
    Изучение на материале страховой компании в Нью-Йорке в течение 3 лет 110 тыс. мужчин и женщин, проведенное S. Shapiro и соавт. (1969), показало значительно большую частоту стенокардии у мужчин - систематических курильщиков сигарет; среди женщин тенденция была также определенной, хотя и менее выраженной.
    Как указывают H. Jenzer и соавт. (1983) в обзоре, посвященном влиянию курения сигарет на коронарные поражения сердца, связанный с курением риск поражения коронарных сосудов значительно возрастает с увеличением интенсивности курения.
    M. Romanski и соавт. (1980) наблюдали в Польше начиная с 1932 г. постоянное увеличение числа больных ИБС (в 3 раза за период с 1933 по 1954 г. и параллельное увеличение числа выкуриваемых сигарет на человека с 672 в 1933 г. до 2346 в 1973 г.) и отметили причинную связь между указанными фактами. Эти авторы установили, что табачный дым вызывает 3 типа аллергических реакций у многих курильщиков, страдающих ИБС. Они также полагают, что у курильщиков возникают иммунные комплексы преципитинов и табачных антигенов, вызывающие патологические изменения в коронарных артериях, ведущие к их закупорке.   далее...