M. Hopkin и соавт. (1981) специально исследовали цитоксический эффект конденсата табачного дыма на полиморфноядерные клетки in vitro. Экспозиция 1/800 части дыма только одной содержащей много дегтя (смолы) сигареты убивала популяцию из 106 клеток. Реакция клеток 40 здоровых лиц варьировала достаточно широко, процент мертвых клеток колебался от 3 до 66 и от 17 до 87 при экспозиции к 0,125 мкг и 250 мкг конденсата табачного дыма соответственно.
    Клетки больных с необратимым обтурационным изменением дыхательных путей и вероятной эмфиземой были значительно более чувствительны, чем у больных без нарушений дыхательной функции.
    Цитотоксичность конденсата из сигарет с фильтром, содержащих среднее и высокое количество дегтя, была такой же, как и из сигарет без фильтра, что дает основание полагать, что сигареты с фильтром безопасны лишь в ограниченном смысле.
    Связанные с курением хронические неспецифические болезни легких могут быть разделены на три группы:
    1) неосложненный хронический бронхит, проявляющийся гиперсекрецией слизи и кашлем;
    2) хронический бронхит и бронхиолит с симптомами, аналогичными первой группе, но с ограничениями тока воздуха, вызванными патологией дыхательных путей;
    3) эмфизема легких, связанная с анатомически обусловленным раздуванием воздухом дистальных легочных воздушных пространств и деструкцией легочной паренхимы.
    Отечественными и зарубежными клиницистами был установлен факт развития у курильщиков фарингитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и бронхиолитов, безлихорадочных бронхиальных катаров, бронхоспазмов и парезов бронхов, хронических пневмоний и бронхопневмоний, эмфиземы.
    Как указывает N. Zeidler (1981), курение - это концентрированная форма загрязнения воздуха, наиболее частым следствием которого является хронический бронхит, при котором наблюдаются гиперплазия и гипертрофия бронхиальных желез, дискриния, гиперкриния; затем развиваются метаплазия эпителия бронхов и потеря мукоцилиарного аппарата. Возможен переход хронического бронхита в спастический бронхит, прокладывающий дороги центролобулярной эмфиземе, что подтверждается разрушением альвеолярной части легких. Параллельно происходит гибель сосудистого ложа периферических ветвей легочной артерии, возникают легочная гипертония и легочное сердце (cor pulmonale).
    Молодые курильщики начинают страдать хроническим бронхитом значительно раньше, чем некурящие тех же возрастных групп. Можно отметить прямую линейную зависимость степени выраженности хронического бронхита от длительности и интенсивности курения.
    Как показали М.М. Закин и соавт. (1976), хронический бронхит у курящих женщин наблюдается реже, чем у мужчин.
    Н.А. Лифшиц и О.В. Коровина (1979) на протяжении 10 лет проводили обследование рабочих нескольких цехов одного из машиностроительных заводов Ленинграда по разработанному вопроснику. Из 1361 обследованного хронический бронхит был выявлен у 316 человек (23,21%), среди которых 254 (80%) мужчины и 62 (20%) женщины. Авторы установили зависимость частоты хронического бронхита от курения и его длительности. Течение хронического бронхита у курящих было более тяжелым, чаще наблюдались обтурационные формы заболевания и более интенсивные нарушения вентиляции. Значительные и резко выраженные нарушения бронхиальной проходимости имели место у 25,4% курящих и у 18,88% некурящих больных.

    Помимо постоянного кашля, для начальных периодов курения характерны такие симптомы респираторных заболеваний, как выделение мокроты, астматическое укороченное дыхание, сухие свистящие хрипы, изменения функций внешнего дыхания, которые после прекращения курения могут частично исчезнуть.

    На роль длительности курения, числа выкуриваемых сигарет, способа курения (характер ингаляции) в развитии вызванных курением заболеваний легких указывают S. Unger и T. Medici (1983). J. Kagawa и H. Stoh (1978) констатировали учащение случаев воспалительных изменений на рентгенограммах и постоянного кашля с мокротой в зависимости от возраста и длительности курения. Так, у курильщиков в возрасте 40 лет воспалительные изменения встречались в 11 раз чаще, чем у 20-летних. Кашель и мокрота, вызванные курением, отмечаются и в молодом возрасте, даже у школьников. Другие симптомы респираторных заболеваний статистически подтвержденной зависимости от числа выкуриваемых сигарет не имеют.
    D. Rush (1974), изучавший состояние здоровья у 12595 студентов (Рочестер, Нью-Йорк), установил, что респираторные симптомы (регулярный кашель, выделение мокроты или астматическое дыхание) в значительной мере коррелировали с курением. В повторном исследовании, проведенном через год над частью указанной популяции (2749 человек), установлено, что прекращение курения привело лишь к частичному восстановлению дыхательной функции.
    Таким образом, у курящих симптомы поражения бронхолегочной системы развиваются более часто и более интенсивно выражены при увеличении количества выкуриваемых сигарет, чем у некурящих. Вентиляционная функция легких у курящих значительно ниже, чем у лиц, не подверженных влиянию этой вредной привычки. Исследование внешнего дыхания показало, что остаточный объем и его отношение к общей емкости легких у курящих мужчин были выше, чем у некурящих, в покое наблюдалось снижение вентиляции легких.
    S. Costa и соавт. (1980), проводя на протяжении 10 лет исследование показателей функции легких с обработкой результатов на ЭВМ, установили, что во всех возрастных группах курящие имели меньшие значения жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха в секунду, чем некурящие. В возрасте 25-35 лет неблагоприятный эффект курения на изменения указанных показателей проявился особенно существенно. Данные других исследователей свидетельствуют о влиянии не только длительности, но и интенсивности курения на показатель объема форсированного выдоха.
    Среди лиц, у которых хронический бронхит протекал бессимптомно, жизненная емкость легких (VC), объем форсированного выдоха (FEW) были более низкими у курящих, чем у некурящих. Лица, курившие наибольшее количество сигарет в день, имели самый низкий показатель.
    Большой интерес представляет работа M. Lebowitz (1982), который осуществил многоаспектный анализ курения и других факторов риска с помощью линейной дискриминантной функции. На основании таких переменных величин, как возраст, число "пачко-лет", показателей дыхательной функции легких, индекса острого респираторного заболевания, показателей семейного анамнеза, индекса продуктивного кашля все обследованные были проверены на наличие эмфиземы и хронического бронхита. Значение курения в развитии хронического бронхита и эмфиземы легких у обследованных больных определялось как один из факторов риска.   далее...