Так, в исследовании, выполненном 10 лет тому назад, отмечается, что отказ от курения ведет к снижению частоты или риска развития некоторых заболеваний как в ближайшее после этого события время, так и в отдаленном периоде, через 10-20 лет, что особенно касается частоты выявления рака злокачественных новообразований (Fielding, 1985). Среди последних традиционно и наиболее тщательно исследовали рак легкого. При этом, хотя и имеются определенные разночтения, показано, что после прекращения курения риск развития бронхокарциномы снижается достаточно медленно и прямо пропорционально зависит от количества выкуривавшихся в день сигарет и общей длительности курения (Заридзе, Пито, 1989; IARC Monographs ..., 1986). Снижение риска более заметно у мужчин по сравнению с женщинами, а также в отношении опухолей I типа по Kreyberg (плоско-, мелко- и веретеноклеточные новообразования) по сравнению с опухолями II типа (аденокарциномы) (Higgins, Wynder, 1988), что указывает на значение половых различий и, возможно, стоящих за ними гормонально-метаболических особенностей в реакции на прекращение курения.
    Риск развития бронхокарциномы снижается более значимо и у бывших курильщиков, делавших менее частые и менее глубокие затяжки, но особенно четко - тем в большей степени, чем в более молодом возрасте прекращается курение. Если риск возникновения рака легкого у курящих 75-летних мужчин принять за 100%, то у никогда не куривших он будет равен 5%, а у бросивших курить в 30-39, 50-55 и 60-65 лет соответственно 10, 20 и 45% (Lubin, Blot, 1993). Понятно, что основную роль при этом играет продолжительность предшествовавшего курения, хотя не следует полностью забывать и о влиянии формирующихся по мере старения эндокринно-обменных нарушений, способствующих развитию многих злокачественных новообразований. Предполагается в то же время, что частота выявления рака эндометрия, фибромиом матки и доброкачественных заболеваний молочной железы у бывших курильщиц приближается к (или равна) таковой у никогда не куривших женщин, т.е. (в силу устранения своеобразного "антиэстрогенного" воздействия курения она более высока, чем у курящих (Baron, Greenberg, 1989), хотя этот вопрос по существу исследованию пока не подвергался. С другой стороны, даже если такое предположение справедливо, имеется много доводов в пользу прекращения курения (см. выше), в том числе - сведения об ухудшающем выживаемость больных эффекте курения при том же самом раке эндометрия и ряде других злокачественных опухолей.

    Тем не менее значительная часть курильщиков, в том числе онкологических больных, склонна вскоре после отказа от курения вновь начать курить и не способна полностью расстаться с этой привычкой. В качестве причин рецидивов (возобновления курения) называют в первую очередь "нехватку" никотина, переутомление, профессиональные затруднения у мужчин и психоэмоциональные проблемы, а также увеличение массы тела у женщин (Радбиль, Комаров, 1988). В случае невозможности прекращения курения рекомендуются постепенный переход на сигареты с меньшим содержанием никотина или со специальными, задерживающими никотин, фильтрами (Смирнов, 1993; Hoffmann et al., 1993), присоединение так называемых химиопрофилактических средств (прежде всего, антиоксидантов: витаминов С, Е, ретиноидов, b-каротина (Diana, 1993), а также N-ацетилцистеина, предупреждающего и повреждение генома (Остроумова и др., 1994)), изменение диеты (увеличение молочных и рыбных продуктов, ограничение жиров, пряностей и т.д.) (Hoffmann et al., 1993; Shapr et al., 1994), умеренное повышение физической нагрузки, корректировка используемых в лечении доз гормональных препаратов или иных гормонотерапевтических средств. (Следует, кстати, иметь в виду, что антиэстроген тамоксифен, широко используемый в лечении прежде всего больных раком молочной железы, наряду с целым рядом других свойств обладает и способностью подавлять 2-гидроксилирование эстрогенов (Lonning et al., 1995), т.е. эффектом, противоположным эффекту курения. Наиболее же разумным представляется по возможности недопущение начала курения (Вагнер, Валдина, 1979; Gritz, 1988), прежде всего у девушек и женщин детородного возраста, или же, по крайней мере (учитывая позитивный эффект курения на психоэмоциональную сферу у людей с определенным типом личности (Eysenck, 1991) и зависимость влияния курения на состояние эндокринной и нейроиммуноэндокринной систем от возраста курильщиков, достаточно раннее избавление от этой привычки, во всяком случае до того, как некоторые положительные и, возможно, закономерные моменты столь же закономерно перерастут в свою противоположность.

Л.М. Берштейн. ОНКО - эндокринология курения. Санкт-Петербург, "Наука"