Среди средств для облегчения процесса отказа от курения и смягчения синдрома отмены упоминаются также агонисты (бушпирон) и антагонисты (ритансерин) рецепторов серотонина, опиоидный антагонист налоксон, b-адреноблокаторы, a-2-норадренергический агонист клонидин, АКТГ и даже антагонист никотина мекамиламин (Sachs, Leischow, 1991). Однако окончательные рекомендации по оправданности их применения с этой целью пока не выработаны. Основной вывод, который делается исследователями на основании анализа значительно более обширного информационного материала, сводится к необходимости отстаивания комплексного подхода к проблеме, способствующего повышению эффективности перечисленных выше воздействий (Радбиль, Комаров, 1988: Смирнов, 1993; Hirsch et al., 1994).
    Прекращение курения сопровождается определенными изменениями в состоянии регуляторных систем, в частности иммунной и эндокринной, которые в целом, однако, исследованы менее подробно, чем особенности состояния этих же систем у курильщиков. Возможно, это отчасти связано с тем, что доля людей, спонтанно бросающих курить, как отмечалось выше, относительно невелика, а если причиной отказа от курения явилось серьезное заболевание, оно само может повлиять и на иммунологический, и на гормонально-метаболический статусы. Тем не менее отмечается, что изменения Т-клеточного иммунитета и спектра иммуноглобулинов у бывших курильщиков исчезают достаточно быстро, и уже к 1-2 мес после прекращения курения эти показатели находятся на уровне, свойственном некурящим людям (Miller et al., 1982). В то же время, по нашим данным, полученным совместно с Т.Е. Порошиной, при обследовании небольшой группы ранее куривших больных раком молочной железы их основное отличие от ныне курящих состояло лишь в более высокой интенсивности реакции бласттрансформации лимфоцитов, причем только у больных, находящихся в менопаузальном возрасте. По нашим же данным, если уровень гастрина в крови бросивших курить больных раком толстой кишки занимал промежуточное положение (143 ± 79 пг/мл) между его концентрацией у некурящих (177 ± 22 пг/мл) и курящих (117 ± 19 пг/мл) больных, то чувствительность опухолей той же локализации к гастрину in vitro у бросивших курить была ниже не только по сравнению с некурящими, но и с больными, курившими в период обследования. Таким образом, у продолжительно куривших и бросивших курить (даже несколько месяцев или лет тому назад) онкологических больных могут сохраняться некоторые особенности иммунного и эндокринного статусов, присущих курильщикам.

    Если сдвиги в состоянии эндокринной системы у бывших курильщиков условно подразделить на немедленные и отсроченные, то среди первых ведущее место занимают изменения в продукции и экскреции катехоламинов (Pomerleau, 1992; Ward, 1994), что связывают с прекращением острого эффекта вводимого извне никотина. К наиболее заметным отсроченным реакциям следует отнести прибавку массы тела, масштабы и причины которой исследуются на протяжении последних ста лет (Grunberg, 1989). Хотя высказано мнение (которое иногда подтверждается на практике) о временном характере у прекративших курить такой прибавки (Chen et al., 1993), в среднем устойчивое увеличение массы тела составляет 2.8 кг у мужчин и 3.8 кг у женщин с вариациями от 0.5 до 15 кг. Помимо женщин больше склонны к данному увеличению люди моложе 55 лет и выкуривавшие свыше 15 сигарет в день (Klesges et al., 1990; Williamson et al., 1991), а также те, у кого была выше активность липопротеиновой липазы в жировой ткани перед отказом от курения (Carney, Goldberg, 1984). Наиболее существенным эндокринно-обменным эффектом, проявляющимся у бросивших курить, возможно, является то, что наряду с увеличением массы тела и содержания жира в нем возрастает и величина соотношения талия/бедра (Fuijimoto et al., 1990). Следовательно, курильщики попадают в своеобразную западню, поскольку как само курение, так и его прекращение приводят к развитию "верхнего" (центрального, андроидного) типа жироотложения, способствующего, как уже отмечалось, поддержанию гормонально-метаболических сдвигов (Kissebah, Krakower, 1994), благоприятствующих развитию основных неинфекционных заболеваний человека, включая злокачественные новообразования (Дильман, 1987). Практический вывод из вышесказанного очевиден - чтобы прекращение курения было действительно полезно для здоровья человека, следует с помощью диетических и фармакологических мер воздействия ограничивать неблагоприятные последствия этого шага, прежде всего увеличение массы тела (Берштейн, 1992; Williamson et al., 1991).
    Возможно, отчасти именно потому, что этого часто не делается, некоторые исследователи не смогли найти заметных изменений в частоте распространения ряда болезней и в общей смертности у бывших курильщиков по сравнению с курящими людьми (Rose et al., 1982; McCormick, Skrabanek, 1988), а другие авторы стали делать на этом основании далеко идущие заключения, преуменьшая опасность курения и его влияния на структуру заболеваемости (Eysenck, 1991). Тем не менее имеются данные и иного рода, и в целом они превалируют над сведениями противоположного характера.   далее...