Желание контролировать массу тела в юношеские годы является, кстати, одним из мотивов к началу курения (Charlton, 1984; Радбиль, Комаров, 1988), поскольку многие справедливо полагают, что некоторые компоненты табачного дыма (очевидно, в первую очередь табачные алкалоиды и более конкретно - никотин) способны подавлять аппетит (Garn, 1985). В то же время механизмы и эффекты, посредством которых курение может способствовать изменению массы тела (отмеченному выше на примере обследованной нами группы больных раком молочной железы), значительно более разнообразны, хотя они и не всегда по логике событий должны приводить именно к снижению массы тела. Так, например, по целому ряду данных курение не ограничивает общего количества потребляемых калорий, а физическая активность курильщиков нередко несколько снижена по сравнению с некурящими людьми (Klesges et al., 1990). С другой стороны, под влиянием курения усиливается моторика кишечника и ускоряется эвакуация его содержимого (Wack, Rodin, 1982), могут меняться активность липопротеиновой липазы, секреция инсулина и чувствительность к нему (см. ниже), и, что весьма существенно, повышается расход энергии, возможно опосредованный повышением продукции катехоламинов и глюкокортикоидов (Perkins et al., 1989). Важным моментом, имеющим отношение к этому вопросу и в то же время к проблеме злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний, являются пищевые привычки курящих людей или, иначе, особенности их питания. В тщательно проведенных исследованиях получены результаты, говорящие о том, что курильщики, как правило, потребляют меньше фруктов, овощей злаков, клетчатки, витаминов С, Е и каротеноидов, но больше - мяса, кофе, спиртных напитков, жира и холестерина (Morabia, Wynder, 1990; Subar, Harlan, 1993). В связи с этим существенно отметить, что избыток жира в корме усиливал канцерогенез в поджелудочной железе крыс, которым вводился нитрозамин-4-метилнитрозоаминопиридилбутанон (NKK), образующийся из никотина (Hoffman et al., 1993), а у курящих людей с гиперхолестеринемией риск развития рака легкого более высок, чем у курильщиков с нормохолестеринемией (Stamler et al., 1968).

    По имеющимся сведениям, курение способно оказывать влияние на липидный обмен. Сообщалось о повышении активности липопротеиновой липазы в жировой ткани курильщиков, особенно если данные пересчитывались на размер адипоцитов (Brunzell et al., 1980; Chajek-Shaul et al., 1990). "Нелогичности" этой информации (с точки зрения снижения, а не повышения массы у длительно курящих людей - см. выше) противостоит, однако, тот факт, что после глюкозной нагрузки активность упомянутого фермента в жировой ткани у курильщиков (в противоположность некурящим) снижается (Chajek-Shaul et al., 1990), чем и может быть обеспечено известное снижение массы тела. С усилением перекисного окисления липидов, свойственным эффекту табачного дыма, и, в частности, с переокислением липопротеинов низкой плотности связывают повышение частоты ишемической болезни сердца и других проявлений атеросклероза у курильщиков (Diana, 1993), а уже упоминавшийся японский парадокс объясняют тем, что населению некоторых стран Дальнего Востока присущи относительно низкий уровень липопротеинов низкой плотности и их соотношения с липопротеинами высокой плотности, в силу чего меньше липопротеинов низкой плотности подвергается перекисному окислению и меньше повреждается стенка сосудов, что в совокупности может иметь отношение и к меньшей частоте развития у японской популяции ряда злокачественных новообразований (Stein et al., 1993). Тем не менее на практике признаки усиления перекисного окисления у курильщиков выявляются без особой легкости, уровень малонового диальдегида (МДА) у них в крови, как правило, такой же, как у некурящих (Pre, LeFloch, 1990), а повышение его концентрации отмечается лишь в легочной паренхиме длительно курящих людей (Petruzelli et al., 1990). Соответственно, и по нашим данным, тенденция к некоторому повышению содержания МДА в сыворотке крови была обнаружена лишь у больных раком молочной железы репродуктивного возраста, выкуривавших свыше 5 сигарет в день, в то время как у больных с постменопаузальной формой заболевания этого не наблюдалось.   далее...