Этот кумулятивный эффект старения накапливается постепенно и у женщин проявляется уже в ранний репродуктивный период, когда во время беременности и в интервале между отдельными беременностями увеличение массы тела курильщиц значительно уступает таковому некурящих женщин. Подобная особенность приводит к тому, что исходная масса тела в начале каждой последующей беременности у курильщиц относительно низка, что является одним из факторов, приводящим к снижению у них массы тела новорожденных (Garn, 1985). Как отмечалось выше, это сочетается с уменьшением общего числа клеток в теле последних и может отчасти объяснить отсутствие нарастания онкологической заболеваемости у потомства женщин, куривших во время беременности. Следовательно, курение в период беременности может модифицировать (уменьшать) частоту фетальной макросомии, которая рассматривается в качестве маркера возможного развития в последующей жизни у самой матери не только сахарного диабета, но и некоторых злокачественных новообразований (Berstein, 1988, 1994), однако анализу онкологического аспекта этого вопроса (например, частоте возникновения онкологических заболеваний у женщин, родивших крупных детей с массой не менее 4000 г и в то же время куривших на протяжении беременности) пока внимания не уделялось.
    Отмечая, что масса тела у курящих людей имеет наклонность к снижению, лишь небольшое число исследователей обращало внимание на то, за счет какого компонента состава тела происходят эти изменения. O. Svendsen et al. (1993), обследуя постменопаузальных женщин, при общем снижении массы тела не нашли какой-либо зависимости состава тела от курения,

а R. Klesges et al. (1990) и S. Garn (1985) привели данные о снижении в теле курящих содержания жира, но при этом не изучали величину тощей массы. Прежде чем представить результаты наших собственных исследований, проведенных на группе курящих и некурящих больных раком молочной железы, следует отметить, что избыточная масса тела была отнесена к числу факторов риска развития этого заболевания и ухудшения прогноза при нем достаточно давно (Mac Mahon, Cole, 1973). Однако в течение последнего десятилетия выяснилось, что в то время как у постменопаузальных женщин с избыточной массой тела опасность развития рака молочной железы действительно повышена, у женщин с сохраненным менструальным циклом этот фактор не только не способствует возникновению заболевания, но даже несколько уменьшает вероятность его развития (London, Willett, 1988). Объяснений различиям такого рода было дано довольно много, и в большей их части принимались во внимание прежде всего особенности влияния избыточной массы тела на репродуктивный статус в детородном и менопаузальном возрасте. Хотя подобный подход несомненно важен и должен приниматься во внимание, по нашему мнению, может быть предложено дополнительное истолкование различной роли избыточной массы тела как фактора риска при пре- и постменопаузальной формах рака молочной железы (Берштейн, 1991). Это объяснение основано на известных различиях в составе тела у больных ожирением и на зависимости динамики состава тела от исходного содержания жира в теле. Так, три четверти взрослых больных ожирением наряду с увеличением жировых депо имеют избыток тощей массы в теле и в то же время каждый четвертый больной подобного избытка не имеет. С другой стороны, установлено, что как увеличение массы тела за счет тощей массы, так и ее потеря в связи с уменьшением величины этого компонента состава тела обратно пропорциональны доле жира в теле, т.е. чем больше исходное содержание жира в теле, тем в меньшей степени прирост массы тела или ее уменьшение осуществляется за счет тощей массы (Forbes, 1987). На основании изложенного, а также ряда других моментов мы предположили, что вышеупомянутые различия во влиянии избытка массы тела на развитие репродуктивной и менопаузальной форм рака молочной железы связаны с различиями в величине тощей массы у больных ожирением: эта величина в первом случае (сохраненный менструальный цикл) может быть больше, чем во втором (менопауза). В этом отношении было также интересно проследить, каким в данной ситуации окажется эффект курения и будут ли выявлены какие-либо различия между курящими и некурящими женщинами.  далее...