Течение злокачественных новообразований нередко столь же вариабельно, сколь вариабелен и вероятностен риск самого их возникновения. Тем не менее, если в отношении какого-либо фактора накапливаются сведения о его способности по большей части ускорять прогрессирование и приближать исход опухолевого процесса, к подобным данным следует относиться со всем возможным вниманием. К группе таких факторов может быть причислено курение табака. Действительно, при целом ряде онкологических заболеваний у курильщиков более низок уровень выживаемости или более высока частота рецидивов, чем у некурящих. Так, ухудшение 5-летней выживаемости описано у курящих, больных меланобластомой (Shaw, Milton, 1981), и у женщин-курильщиц, страдающих бронхокарциномой (Hinds et al., 1982). Более частые рецидивы и более короткий свободный интервал были отмечены при 2- и 3-летних наблюдениях у курящих больных раком молочной железы (Daniel, 1987, 1988). Как мужчины, так и женщины, курящие табак, склонны к большей частоте рецидивов аденоматозных полипов толстой кишки после ранее проведенного оперативного лечения (Jacobson, 1994). Курильщики с хроническим миелолейкозом значительно быстрее вступают в фазу бластного криза, несколько чаще умирают именно в этой фазе и погибают в среднем в более короткие сроки, чем некурящие больные (Archimbaud et al., 1989). Пятилетняя выживаемость при I и II стадиях рака шейки матки у курящих более низкая (53.9%), чем у некурящих (63.0%). Однако эти различия особенно велики при далеко зашедших (III и IV) стадиях процесса (соответственно 20.1% и 33.9%). В ходе лучевой терапии данного заболевания необратимые осложнения развиваются гораздо чаще у курящих (в 28% случаев) по сравнению с некурящими больными (15.2%), что свидетельствует о снижении как биологической эффективности радиотерапии, так и способности тканей к постлучевой регенерации (Kucera et al., 1987). Аналогичное наблюдение было сделано в группе больных раком головы и шеи (Katz, 1993). В этом отношении курение оказывается даже более отягощающим фактором, чем, например, сахарный диабет (Kucera et al., 1987).

    Характерны те особенности злокачественного или доброкачественного процесса, которые, как правило (за очень небольшими исключениями), выявляются у популяции курильщиков (Thor et al., 1992). Эти особенности сводятся к большей степени развития (прогрессии) заболевания к моменту его первоначального клинического обнаружения (диагноза). Так, более высокий, чем у некурящих, процент запущенных (продвинутых) стадий процесса был обнаружен у курящих больных меланобластомой кожи (Rigel et al., 1981), раком мочевого пузыря (Thompson et al., 1987) и толстой кишки (Daniell, 1986). При обследовании 157 больных раком тела матки среди больных со II-IV стадиями заболевания курильщицы составляли 40% (12 из 30 чел.), а среди больных 0, IА и IВ стадий - 11% (14 из 127 чел.). Помимо этого, у курильщиц опухоли эндометрия чаще характеризовались меньшей степенью дифференцировки (Daniell, 1993a), и в этом смысле эффект курения противоположен известному эффекту ожирения и эстрогенов (Бохман, 1989). У курящих больных раком молочной железы при первичном обращении чаще выявляется метастатическое поражение лимфоузлов, а 4 и более лимфоузла поражаются, по некоторым данным, особенно часто у больных в возрасте старше 50 лет, имевших опухоли, не содержащие эстрогенных рецепторов (Daniell, 1988). Средний размер метастатических подмышечных лимфоузлов и величина отношения этого размера к размеру первичной опухоли молочной железы более высоки у больных с избыточной массой тела и курильщиц (табл. 1), причем эффект курения в данном случае неаддитивен, т.е. не суммируется (Daniell et al., 1993). По мнению последней группы авторов, у некурящих и имеющих нормальную массу тела больных быстрее увеличивается объем первичного новообразования, в то время как курящие и характеризующиеся ожирением больные более склонны к метастатическому распространению процесса (Daniell et al., 1993), хотя имеются, естественно, и другие факторы, которые могут оказывать модулирующий эффект на эти параметры опухолевого роста при раке молочной железы (Семиглазов, 1989).   далее...