Масштабы табачной деятельности таковы, что она, по расчетным данным, должна привести в развитых странах (Канада, США, Япония, Новая Зеландия, европейские страны + 15 бывших социалистических республик) в 1995 г. к 2 млн, а в течение 1950-2000 гг. - к 60 млн "лишних" смертей у людей в возрасте старше 35 лет. Значение курения как фактора, повышающего смертность населения, причем за счет определенных заболеваний, будет, как предсказывают, возрастать и далее, что следует из данных, характеризующих динамику смертности в ряде стран, включая Россию, даже в коротком интервале от 1990 до 1995 г. (табл. 4). Более того, поскольку весьма существенным моментом является длительная отсрочка (long delay) между пиком потребления сигарет и пиком ассоциированной с этим смертности, то последний, по имеющимся предположениям, - еще впереди, что имеет прямое отношение и к женщинам, начавшим курить масштабно значительно позже мужчин (Peto et al., 1994).
Таблица 4. Смертность от "курения" по отношению к общей смертности в 1990 и 1995 гг. (мужчины и женщины вместе), % (по: Peto et al., 1994, с модификациями)
| Страна | Год | Все при-чины смерт-ности | Все опу-холи | Рак лег-кого | Опухоли верхнего отдела пищева-рительной и дыхательной систем | Дру-гие опу-холи | ХОБЛ | Другие болезни органов дыхания | Сердечно-сосу-дистые болезни | Другие заболе-вания |
| Россия | 1990 | 17 | 31 | 87 | 64 | 10 | 61 | 14 | 13 | 14 |
| 1995 | 18 | 33 | 88 | 68 | 10 | 65 | 15 | 15 | 13 |
| США | 1990 | 21 | 34 | 90 | 64 | 10 | 76 | 14 | 16 | 16 |
| 1995 | 24 | 37 | 91 | 66 | 11 | 78 | 16 | 18 | 18 |
| Франция | 1990 | 11 | 23 | 81 | 56 | 6 | 44 | 6 | 7 | 7 |
| 1995 | 12 | 24 | 82 | 55 | 7 | 43 | 6 | 7 | 7 |
| Япония | 1990 | 11 | 19 | 78 | 42 | 5 | 58 | 7 | 7 | 7 |
| 1995 | 12 | 21 | 79 | 44 | 6 | 59 | 8 | 7 | 7 |
| Все развитые страны | 1990 | 16 | 228 | 86 | 58 | 8 | 63 | 9 | 12 | 11 |
| 1995 | 17 | 30 | 87 | 60 | 8 | 66 | 10 | 13 | 12 |
При анализе таблиц 3-4, а также табл. 5, в которой представлена динамика расчетной смертности от причин, ассоциированных с курением, в период с 1975 по 1995 г., выясняется, что у женщин действительно наблюдается более быстрый прирост значимости курения в графе "все причины смерти" (табл. 5). В то же время влияние курения на смертность от опухолей, локализующихся вне легких и верхних отделов пищеварительной и дыхательной систем, у женщин выражено в существенно меньшей степени, чем у мужчин, хотя у последних отличия во влиянии курения на смертность от новообразований отдельных групп весьма значительны. Обращает на себя внимание также тот факт, что хотя доля курильщиков табака в Японии весьма высока, это в меньшей степени, чем можно было бы ожидать, сказывается как на общей смертности, так и на смертности от злокачественных новообразований (табл. 4). Более того, смертность японских мужчин и женщин от рака гортани и мочевого пузыря, которые, как полагают, ассоциированы в определенной степени с курением, в период с 1955 по 1985 г. даже снижалась (Wynder et al., 1991).
Таблица 5. Зависимость смертности, приписываемой влиянию курения (в %), от пола в развитых странах мира (по: Peto et al., 1994)
| 1975 | М | 21 | 38 | 91 | 58 | 13 | 68 | 11 | 18 | 14 |
| Ж | 3 | 5 | 47 | 18 | 1 | 20 | 2 | 3 | 2 |
| 1985 | М | 24 | 41 | 92 | 64 | 14 | 73 | 13 | 19 | 17 |
| Ж | 6 | 8 | 63 | 27 | 1 | 35 | 4 | 4 | 4 |
| 1990 | М | 24 | 42 | 92 | 65 | 15 | 74 | 13 | 20 | 17 |
| Ж | 7 | 10 | 68 | 32 | 2 | 45 | 5 | 5 | 5 |
| 1995 | М | 25 | 43 | 92 | 6 | 15 | 75 | 14 | 21 | 18 |
Прежде чем перейти к частной эпидемиологии, т.е. к рассмотрению имеющихся сведений о роли курения применительно к отдельным основным гормонозависимым и гормононезависимым опухолям, следует отметить, что на территории бывшего СССР и в России заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них претерпевают определенные изменения в течение исторически весьма короткого периода времени (Напалков, 1989; Двойрин, Аксель, 1992 а, б). К числу общих тенденций, наблюдаемых и в ряде других стран, можно отнести, в частности, уменьшение показателей заболеваемости раком желудка и шейки матки и увеличение частоты заболевания раком легкого, молочной железы и прямой кишки. В 1990 г. в России в структуре онкологической заболеваемости у мужчин первые места занимали рак легкого (28.9%), желудка (16.5%), кожи (7.9%), прямой и ободочной кишки (7.7%), а у женщин - рак молочной железы (16.0%), желудка (13.3%), кожи (12.9%), прямой и ободочной кишки (11.1%), шейки матки (6.5%) и тела матки (5.9%) (Двойрин, Аксель, 1992а). При сравнении с соответствующими данными для США (Boring et al., 1991) у российских мужчин наблюдается значительно более высокая доля заболеваемости раком желудка и несколько более высокая - раком легкого, а также ниже представленность в структуре заболеваемости рака толстой кишки и особенно рака предстательной железы. У российских женщин, как и у мужчин, сверхвысокая доля рака желудка, но меньше, чем у американских женщин, представленность среди онкологических заболеваний случаев рака молочной железы и рака легкого (Двойрин, Аксель, 1992а; Boring et al., 1991).
далее...
|